Антибиотики при акне

Антибиотики при акне: больше вреда, чем пользы

Экология здоровья: От акне (угревой сыпи) страдают во всем мире, преимущественно, в подростковом возрасте. Для многих это основная причина смущения. Важно отметить, что от акне страдают не только подростки, но и каждый пятый взрослый, для которых также характерно возникновение психологических расстройств на этой почве.

Важно отметить, что от акне страдают не только подростки, но и каждый пятый взрослый, для которых также характерно возникновение психологических расстройств на этой почве. Около 85 % американцев абсолютно разных возрастных категорий страдают от этого заболевания, поэтому акне является наиболее распространенным кожным заболеванием в США. По мнению экспертов, многие люди даже представить не могут те ощущения неловкости и социального клейма, которые испытывают страдающие на акне люди.

Как правило, страдающие от угревой сыпи люди ощущают неловкость, смущение и беспомощность. У многих, страдающих этим заболеванием, смущение может стать причиной снижения уверенности в себе, вызывать чувство отчуждения и социальной изоляции.

Поэтому, нетрудно понять, почему люди тратят столько времени и денег, пытаясь побороть этот недуг. Испробовав уйму неэффективных безрецептурных препаратов, многие ищут ответ у врачей. Большинство врачей сразу же тянутся за бланками для рецептов. Но лекарства от акне имеют потенциально опасные побочные эффекты, и пытаются лечить симптомы акне, полностью игнорируя его основную причину.

Даже если безопасность этих препаратов активно пропагандируется и восхваляется врачами и фармацевтическими компаниями, я категорически против их применения в качестве первой линии защиты от акне. Вместо этого, мамы и папы, отвезите своего подростка на фермерский рынок, а не в аптеку, потому что самый главный виновник акне — это американский рацион питания.

Фармацевтическое лечение акне является очень прибыльным

Акне — одно из самых распространенных кожных заболеваний, с которым люди обращаются к дерматологу. Поразительно, как такое распространенное состояние неправильно понимается и лечится медицинскими работниками. С чем власти уж точно согласятся, так это с тем, что большинство людей страдают от типа акне, который называется вульгарные угри – это вызываемое бактериями воспалительное заболевание, которое, как правило, появляется на коже лица, шеи, плеч, спины и груди, приводя иногда к появлению болезненных ран.

Но на этом единогласие заканчивается.

Когда препарат за препаратом не приносят действенного эффекта, а акне продолжает появляться, то, скорее всего, ваш врач назовет ваше состояние «хроническим акне». Но, на самом деле, это означает, что лечение было неправильным!

Основную причину акне так и не приняли во внимание.

Поэтому, вместо того, чтобы лечить основную причину, ваш врач, скорее всего, будет придерживаться официальных «Рекомендаций по уходу и лечению вульгарных угрей», разработанных Министерством здравоохранения и социального обеспечения США. В этом документе описан общепринятый метод лечения акне с помощью местных и системных антибиотиков, стероидов и гормональных препаратов (в том числе, оральных контрацептивов), а также «Аккутана» — одного из самых опасных, когда-либо разработанных, препаратов.

Вышеуказанные рекомендации были полностью одобрены Американской академией дерматологии в качестве методики лечения акне. Академия — чрезвычайно влиятельный орган, поскольку этим органом управления устанавливаются стандарты лечения на клиническом, корпоративном и правительственном уровнях. Поразительно, что седьмой и последний пункт в списке лечения называется «Пищевые ограничения (не рекомендуются)». Очевидно, что их подбор не связан с основной причиной акне, а лишь лечит симптомы.

Лечение симптомов означает постоянные визиты к дерматологу и непрекращающуюся прибыль для медицинской и фармацевтической промышленности.

Последствия этих рекомендаций вполне ожидаемы – навязчивая реклама лекарственных препаратов при поддержке увеличения корпоративных расходов, необъективных федеральных правил, дезинформированной медицинской практики и постоянном обмане общественности.

Обзор традиционных методов лечения акне

Местное лечение (лосьоны, кремы, гели) – зачастую, первое, что выпишет врач.

Оральные антибиотики (тетрациклин, доксициклин, миноциклин и эритромицин) – выписываются, как правило, для лечения умеренной и тяжелой сыпи.

«Аккутан» (изотретиноин) и его генерические формы – в тяжелых случаях акне.

Считается, что местное лечение снижает выработку кожного сала, увеличивает оборот клеток кожи и убивает бактерии, что, в комплексе, якобы уменьшает воспаление. Например, третиноин (Авита, Ретин-А, Ренова) и адапален (Дифферин), которые являются производными витамина А.

Избегайте одного из САМЫХ опасных когда-либо произведенных препаратов

«Аккутан» — очень неоднозначный препарат, который, по каким-то невероятным причинам, остается промышленным стандартом для лечения тяжелой формы акне. Швейцарская фармацевтическая компания Roche Holding AG, производитель «Аккутана», провела огромное количество времени в суде, защищая себя от судебных исков, поданных людьми, чье здоровье непоправимо пострадало от приема этого страшного препарата.

Компания Roche проиграла шесть из шести судебных процессов и недавно вынуждена была выплатить $25,16 млн в виде возмещения ущерба принимавшему «Аккутан» пациенту, у которого развилось воспалительное заболевание кишечника в результате применения препарата. Из-за конкуренции со стороны генерических форм и непомерных расходов по искам о вреде здоровью, в июне 2009 г Roche прекратила продажу препарата.

Тем не менее, генерическая форма «Аккутана» (изотретиноин) не менее смертельна и ее по-прежнему продают на рынке под названиями Claravis, Sotret и Amnesteem. «Аккутан» приняли более двух миллионов человек, хотя, как известно, он вызывает депрессию, склонность к суициду, воспалительные заболевания кишечника, а также 100-процентную гарантию врожденных дефектов у плода, если препарат принимает беременная женщина.

В 2004 году сцинтиграфия головного мозга показала, что у людей, принимающих Аккутан, на 21% снижена активность лобной части головного мозга – она играет важную роль в формировании настроения и в социальном взаимодействии. Эти изменения мозга могут объяснить депрессию, суицидальное и агрессивное поведение, а также психотические реакции, о которых сообщают люди, принимающие «Аккутан».

Неужели избавление от акне стоит того?

Даже официальная регуляторная политика признает реальную опасность «Аккутана». Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) предупредило врачей и пациентов о случаях «депрессии, психоза, редко — суицидальных мыслей и действий», связанных с применением «Аккутана». Пациенты, принимавшие этот препарат, сообщили FDA о том, что эти психологические симптомы начали регрессировать, когда они прекратили лечение «Аккутаном», и продолжили прогрессировать, при возобновлении приема этого препарата.

В свете данных событий, была изменена маркировка «Аккутана», чтобы предостеречь от его употребления, так как препарат опасен развитием депрессии. У изотретиноина теперь самая высокая степень предостережения, которая только может быть у лекарственного препарата, а FDA присвоило ему рейтинг X в категории беременности.

По данным клиники Майо: Если вы принимаете изотретиноин при беременности, вы практически гарантированно вредите своему ребенку. «Аккутан»- чрезвычайно тератогенный препарат (причиняет вред плоду).

« Упротребление изотретиноина способствует развитию врожденных дефектов, поэтому его нельзя принимать беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть во время лечения или в течение нескольких недель после его завершения.

По существу, препарат обладает настолько серьезными потенциальными побочными эффектами, что женщины репродуктивного возраста могут получить рецепт на это лекарство только будучи участницами утвержденной Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США программы мониторинга».

Помимо тератогенных и психологических побочных эффектов, люди, принимающие «Аккутан» (изотретиноин) сообщают о следующих негативных последствиях:

Повышение уровня триглицеридов и холестерина в крови

Повышенный уровень ферментов печени и повреждение печени

Источник:
Антибиотики при акне: больше вреда, чем пользы
Экология здоровья: От акне (угревой сыпи) страдают во всем мире, преимущественно, в подростковом возрасте. Для многих это основная причина смущения. Важно
http://econet.ru/articles/150874-antibiotiki-pri-akne-bolshe-vreda-chem-polzy

Лечение угрей антибиотиками

Принцип действия антибиотиков при лечении угрей и показания к применению

Среди лекарственных препаратов, используемых при лечении угревой сыпи, особое место занимают антибиотики. Обладая бактериостатическим свойством, они позволяют снизить концентрацию жирных кислот до 2 раз и угнетают хемотаксис (двигательная реакция микроорганизмов на химический раздражитель) нейтрофилов.

Наибольшее распространение получили такие антибиотики, как:
1. Тетрациклин.
2. Эритромицин.
3. Линкомицин.
4. Джозамицин.
5. Клиндамицин.

Перечисленные препараты лучше других абсорбируются, кумулируются в сальных железах и обладают самой высокой антибактериальной активностью.
Лучшую растворимость в липидах из этого списка имеет доксициклин и его аналоги. По этой причине они считаются максимально эффективными.

Прием антибиотиков внутрь показан при следующих симптомах:

1. Поражение больших участков кожи кроме лица, груди, плеч и спины.
2. Преобладание гнойничков.
3. Слабый эффект от наружного лечения.

Курс лечения обычно составляет 3 месяца и может включать в себя дополнительно применение ретиноидов (Ретиноевая мазь, Ретасол) и бензоилпероксида (Базирон, Окси 10). Это позволяет быстрее избавиться от угревых высыпаний.

Преимуществом антибиотиков тетрациклиновой группы является их липофильность, которая позволяет препарату быстро достичь сальных желез и начать действие. Применение лекарства возможно в течение 2-3 месяцев по 0,05 г ежесуточно. При этом антибиотики не оказывают бактериостатического и бактерицидного эффекта, а лишь останавливают выработку бактериальных липаз, предотвращая развитие воспаления. Такой подход хорош тем, что даже в процессе длительного лечения нет негативного влияния на состав флоры кишечника. Тетрациклины в указанной дозе хорошо переносятся организмом, не вызывая побочных эффектов. Однако они запрещены к употреблению беременным и детям младше 8 лет, поскольку отрицательно сказываются на формировании зубной эмали.

Рекомендуемая доза приема тетрациклина гидрохлорида – не более 1000 мг в сутки (10 таблеток по 0,1 г или 4 по 0,25 г). Курс лечения составляет несколько месяцев, после существенных положительных изменений допускается уменьшение количества препарата. Принимать лекарство следует за 30 минут до приема пищи. Для лучшего усвоения суточная доза делится на 4 приема, однако из-за неудобства такого метода тетрациклина гидрохлорид редко используется для профилактики и лечения угревой сыпи. В этом плане преимущество отдается пролонгированным тетрациклинам, к которым относятся Доксициклин (аналоги – «Вибрамицин», «Юнидокс солютаб») и Метациклин (капсулы по 0,15 и 0,3 в блистерах №8 и №10 дважды в день по 0,3 г).

Доксициклин является отечественным лекарственным препаратом и продается в виде капсул по 0,05 г и 0,1 г, в блистерах по 10 шт. или в таблетках по 0,1 г по 8 шт. Он принимается после еды один раз в день по 50 или 100 мг.

Один из его аналогов – «Вибрамицин». Он выпускается в капсулах или таблетках по 0,1 г и принимается в этой же дозе. И «Вибрамицин», и «Доксициклин» имеют более высокую стоимость, чем тетрациклина гидрохлорид, однако легче усваиваются и реже становятся причиной желудочно-кишечных расстройств.

Поскольку лечение с применением тетрациклинов не бывает кратковременным, существует опасность проявления побочных эффектов. Часто это вынуждает прервать лечение даже при положительной динамике. В настоящее время ученые работают над решением данной проблемы, рассматривая назначение более низких доз антибиотиков как возможный выход из ситуации. Например, применения доксициплина в количестве по 2г в день после 8-недельного курса лечения в дозе 100 мг/сутки было достаточно для поддержания клинического эффекта, в частности, за счет самовнушения пациента.

Противопоказания для применения антибиотиков группы тетрациклинов

1. Последний триместр беременности.
2. Грибок.
3. Проблемы в работе печени.
4. Заболевания почек.
5. Лейкопения.
6. Возраст младше 8 лет.

Это ещё один препарат, используемый для профилактики и лечения угревой сыпи. Это лекарство из группы макролидов, производится в виде таблеток или капсул по 0,1 г, 0,25 г и 0,5 г. Оптимальная суточная доза – 1000 мг. Это количество препарата распределяется на 3-4 приема за 1-1,5 часа до приема пищи. Возможны побочные эффекты, такие, как:

1. Рвота.
2. Тошнота.
3. Понос.
4. Проблемы в работе печени.
5. Псевдомембранозный энтероколит.

Назначение «Эритромицина» противопоказано при индивидуальной непереносимости компонентов и заболеваниях печени. Также на период лечения желательно ограничить в своем рационе количество молочных продуктов и кислой пищи, поскольку они снижают эффективность препарата. Характерной чертой «Эритромицина» является то, что он повышает уровень карбамазепина и теофиллина в крови, а также усиливает их токсическое воздействие.

Это средство из группы линкозамидов. Оно выпускается в капсулах по 0,15 и 0,3 г. Возможные названия – «Климицин», «Клиндамицин», «Далацин C». Суточная доза лекарства составляет 0,6 г и разделяется на 2 приема. Продолжительность лечения составляет 7-10 дней.

К числу побочных эффектов относятся:

1. Диспепсия.
2. Псевдомембранозный энтероколит.
3. Проблемы в функционировании печени.
«Клиндамицин» несовместим с витаминами B, магния сульфатом, кальция глюконатом и «Эритромицином».

Еще одно распространенное лекарственное средство — Линкомицин — выпускается в капсулах по 0,25 и 0,5 г. Этот антибиотик относится к группе линкозамидов. Его суточная норма равна 1,5-2 г. Препарат принимается 3-4 раза в день по 1-2 капсулы за пару часов до еды. Побочные эффекты, действие, продолжительность курса лечения такие же, как у «Клиндамицина».

Это антибиотик группы макролидов. Его можно найти в виде таблеток по 0,5 г. Суточная норма применения – 1 г, т.е. по 1 таблетке дважды в день между приемами пищи на протяжении 2-4 недель. После этого доза снижается, и препарат принимается по 1 таблетке ежесуточно в течение 8 недель. В числе возможных побочных явлений:

1. Диспепсия.
2. Псевдомембранозный энтероколит.
3. Заболевания печени.

«Джозамицин» нельзя совмещать с «Линкомицином». Кроме того, во время его применения ослабляется действие гормональных противозачаточных препаратов.

Как показывает практика, системное назначение антибиотиков имеет положительный эффект в ходе лечения угревой сыпи. Однако в любом случае существует риск возникновения неблагоприятных воздействий. Например, подавление патогенной микрофлоры имеет негативное влияние и на другие микроорганизмы, что может повлечь за собой развитие инфекций или дисбиоз кишечника и вагинальной флоры.

В особой ситуации находятся беременные женщины, которым вообще нельзя принимать антибиотики кроме «Эритромицина».

В таком случае, чтобы назначить лечение, приходится прибегать к сульфаниламидным препаратам, как правило, к ко-тримоксзолу (бисептол, септрин, гросептол, котрифарм 480). Суточная доза составляет 1-2 таблетки по 480 мг. Лекарство принимается два раза в день во время приема пищи или после него. При этом перерыв между приемами должен составлять не менее 12 часов.

На протяжении курса лечения рекомендуется:
1. Пить больше жидкости.
2. Следить за состоянием крови и мочи.
3. Избегать солнечного и ультрафиолетового облучения.
4. Не употреблять аскорбиновую кислоту.
5. Не употреблять сульфаниламидные препараты. Последствиями могут быть тяжелая сыпь и подавление функции головного мозга.

Местное использование антибиотиков менее опасно и более эффективно, чем их применение внутрь. Здесь уменьшается шанс появления побочных эффектов, кроме того, такой способ лечения позволяет увеличить концентрацию действующего вещества на отдельных пораженных участках. Наружное лечение антибиотиками рассматривается даже как альтернатива их перроральному применению.

Однако, как показывает практика, наружное лечение оправдано только при нетяжелой степени угревой сыпи. Это касается «Эритромицина», «Клиндамицина», «Тетрациклина». Если использовать 1%-ную эритромициновую мазь, положительный эффект будет наблюдаться лишь при сочетании данного препарата с другими средствами наружного и внутреннего применения, например, с 1%-ным гелем «Далацин T». Также часто используется «Эридерм». Если нужно прижечь отдельные небольшие воспаления, подойдут левомицетиновый, борный, резорциновый спирты. Кроме того, большой эффективностью обладают «Зинерит», «Изотрексин», «Бензамицид». Все они используются 2 раза в день.

Наружная терапия может рассматриваться как самостоятельный метод лечения, а может быть дополнением при системном подходе. Ее действие заключается в уменьшении количества вредоносных бактерий и оказании противовоспалительного эффекта.

Лекарственный препарат Зинерит представляет собой эритромицин-цинковый комплекс. Он имеет вид порошка, который используется для приготовления раствора и идет в комплекте с растворителем. Средство успешно используется для лечения угревой сыпи легкой и средней степени тяжести. Его действие заключается в уменьшении количества выделяемого кожного сала, снижения степени резистентности микроорганизмов к препарату, увеличения способности антибиотика к пенетрации.

Возможны побочные эффекты, такие, как:

1. Сухость кожи.
2. Легкая форма контактного дерматита

Однако их появление некритично и не вызывает необходимости прерывать лечение. Недостаток «Зинерита» в том, что его применение может вызвать устойчивость организма также к антибиотикам группы макролидов, «Линкомицину», «Клиндамицину», даже если они ранее на него не воздействовали. Тем не менее, применение этого комплекса более эффективно, чем употребление антибиотиков, входящих в его состав, по отдельности.

Характерным последствием приема наружных антибиотиков является развитие у организма устойчивости к их эффекту. По этой причине повторное их назначение, как правило, не имеет смысла. Особое привыкание вызывает «Эритромицин», но вообще степень усиления резистентности микроорганизмов, вызывающих воспаление, прямо пропорциональна продолжительности лечения. На сегодняшний день именно эта проблема является преградой к развитию перспектив в области лечения угревой сыпи антибиотиками.

Источник:
Лечение угрей антибиотиками
Принцип действия антибиотиков при лечении угрей и показания к применению Среди лекарственных препаратов, используемых при лечении угревой сыпи, особое место занимают антибиотики. Обладая
http://cosmetology-info.ru/6519/acne-Lechenie-ugrey-antibiotikami/

Угревая болезнь — как ее лечить?

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» № 9-10 ’98 »» Новая медицинская энциклопедия

УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ — КАК ЕЕ ЛЕЧИТЬ?

Заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Евгений Владиславович Соколовский

Доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, канд. мед. наук, член Правления Санкт-Петербургской Ассоциации врачей-косметологов Елена Александровна Аравийская

Ассистент кафедры дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, канд. мед. наук Татьяна Валерьевна Красносельских

Знаете ли Вы, что:

  • четкая взаимосвязь между возникновением или тяжестью угревой болезни и общей калорийностью пищи, содержанием в ней углеводов, жиров, белков, минеральных веществ, аминокислот, витаминов и характером питания не установлена
  • липидный состав секрета сальных желез у больных с различным характером питания абсолютно одинаков
  • ухудшение течения болезни после употребления некоторых продуктов ( шоколад, свинина, сыр, красное вино, цитрусовые, кофе) может быть обусловлено реактивным расширением поверхностных сосудов кожи, что усиливает секрецию кожного сала или воспалительную реакцию
  • вопрос о назначении диеты решается индивидуально. К общим рекомендациям относят низкокалорийное питание, ограничение продуктов и напитков, усиливающих секрецию кожного сала.

Прежде, чем говорить о лечении угревой болезни (о ее патогенезе и клинике рассказывалось в «Мире Медицины» N 7 за 1998 год), необходимо остановиться на принципах, которым должны следовать пациенты при уходе за кожей.

1. Ежедневное очищение кожи.

Большинству больных можно использо-вать различные антибактериальные мыла, пенки или гели для умывания. Некоторые пациенты, особенно с признаками жидкой себореи, вероятно, из-за снижения барьерных свойств кожи, плохо переносят частое мытье. У них появляются эритематосквамозные высыпания или ухудшается течение болезни. В таких случаях для ежедневного очищения кожи можно рекомендовать лосьоны и тоники для жирной кожи или традиционные водно-спиртовые болтушки, в состав которых входят салициловая, борная кислоты, резорцин и т.д.

2. При уходе за кожей лица следует избегать жирных кремов и мазей, вызывающих закупорку вопосяных фолликулов.

Наиболее предпочтительна форма эмульсии или жидкого крема, а также геля. Макияж следует использовать с осторожностью вследствие потенциального комедогенного действия декоративной косметики. Следует употреблять средства для ухода за кожей и декоративную косметику с маркировкой «non-comedogenic» .

В настоящее время при лечении угревой болезни используется довольно большое количество различных препаратов. Их применение и другие современные методы терапии этого заболевания основываются на знании четырех основных патогенетических механизмов болезни:

  • гиперпродукция кожного сала,
  • фолликулярный гиперкератоз,
  • активизация бактериальной флоры,
  • воспаление.

Выбор методов лечения должен основываться на:

— данных анамнеза ( наследственная предрасположенность, длительность и факторы, оказывающие влияние на течение болезни — стресс, предменструальное и сезонное обострения, характер и эффективность ранее проводимого лечения). У женщин необходимо собрать подробный гинекологический анамнез: менструальный цикл, беременности, роды, пероральная контрацепция

— адекватной клинической оценке болезни: степени тяжести, типа высыпаний, их локализации и распространенности, типа поражений (воспалительный или невоспалительный) и тяжести осложнений (рубцы, очаги гиперпигментации и экскориации).

В последнее время все большая роль отводится оценке психосоциального статуса больного с угрями. Известно, что угревая болезнь оказывает значительное психологическое воздействие на пациента, вызывая тревогу, депрессию, социальную дезадаптацию, межличностные и производственные трудности. Эти моменты следует обязательно выяснять при беседе с больным для возможной психотерапевтической или медикаментозной коррекции выявленных особенностей.

Не существует единой классификации степеней тяжести течения угревой болезни. Однако большинство исследователей выделяет три степени тяжести:

  • легкую — наличие, главным образом, закрытых и открытых комедонов практически без признаков воспаления. При легкой степени возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица
  • среднюю — от 10до 40 папулопустулезных элементов на коже лица
  • тяжелую — более 40 папулопустулезных элементов на коже лица, а также абсцедирующие, флегмонзные ( узловато-кистозные ) или конглобатные угри.

Легкая степень угревой болезни требует только наружной терапии. Пациенты, страдающие среднетяжелой или тяжелой формами акне, нуждаются в наружном и пероральном лечении.

При легкой степени угревой болезни назначается одно из современных наружных средств.

Существуют комбинированные препараты бензоилпероксида с антибактериальными средствами, препаратами серы, азольными соединениями. Их эффективность, как правило, выше.

Синтетический аналог витамина А третиноин (Айрол, Ретин-А) назначается наружно в случае непереносимости и неэффективности бензоилпероксида. Препарат обладает очень высоким комедолитическим действием и нормализует кератинизацию эпителия волосяного фолликула, уменьшая вероятность развития в нем воспаления, а также вызывает некоторое уменьшение продукции кожного сала.

Азелаиновая кислота (Скинорен) обладает выраженным действием на заключительные стадии кератинизации, препятствуя образованию комедонов. Антибактериальная эффективность препарата обусловлена его активным транспортом внутрь бактерий. Резистентные формы флоры не развиваются. Это средство обладает также проти-вовоспалительным действием, но не влия-ет на продукцию кожного сала.

Следует отметить, что терапия бензоилпероксидом, третиноином или азелаиновой кислотой эффективна лишь при длительном использовании (не менее 3-х месяцев). В ряде случаев они могут вызывать раздражение кожи — простой дерматит. В таких ситуациях показано уменьшение частоты аппликаций или снижение концентрации препарата (многие средства выпускаются в различных концентрациях). Не рекомендуется одновременно накладывать на кожу два и более из указанных средств, пользоваться ими при сильных морозах и активной инсоляции.

Антибактериальные средства в большинстве случаев являются препаратами второго ряда и назначаются наружно в случае непереносимости или неэффективности бензоилпероксида, третиноина и азелаиновой кислоты. Возможна также комбинированная наружная терапия, включающая один из трех препаратов выбора и антибиотик.

Антибактериальные препараты не оказывают комедолитического действия, поэтому их целесообразно назначать при преобладании у пациента папулопустулезных элементов, но не при acne comedonica. Наружное применение антибиотиков при лечении acne, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности нормальной микрофлоры кожи и, в частности, P. acnes. Это приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры. До конца 70-х годов P. acnes были чувствительны ко всем наружным антимикробным препаратам. В настоящее время нарастает число резистентных штаммов, но остается неясным, является ли эта резистентность результатом длительной общей антимикробной терапии или наружного лечения.

Общепризнаным антибиотиком в лечении угрей является эритромицин, обладающий высокой антибактериальной и противовоспалительной активностью. Современная комбинация эритромицина с цинком (Зинерит) значительно увеличила эффективность антибиотика против P. acnes и уменьшила риск возникновения резистентных штаммов. Присутствие цинка в таком хелатном комплексе снижает выработку секрета сальных желез, уменьшает сцепление фолликулярных эпителиальных клеток, увеличивает абсорбцию эритромицина и потенциирует его действие. При использовании Зинерита значительно уменьшается количество как воспалительных (папул и пустул), так и невоспалительных элементов угревой сыпи (комедонов).

Препарат широко используется при легких и среднетяжелых вариантах течения угре-вой болезни. Заметное улучшение наблю-дается уже через 2 недели. Иногда может наблюдаться сухость кожи, поэтому препарат целесообразно использовать при повышенном салоотделении.

Другой антибиотик для наружного применения — клиндамицин (Далацин). К нему до сих пор не выявлено случаев резистентности флоры.

Помимо современных наружных средств по-прежнему широко используются традиционные препараты серы, салициловой кислоты, резорцина, цинка пиритионата.

При угревой болезни средней степени тяжести назначается описанная наружная терапия, но, как правило, ее сочетают с системными антибиотиками.

Положительный эффект от антибиотикотерапии при среднетяжелых вариантах угревой болезни отмечается лишь при длительном лечении (не менее 1 месяца). В связи с этим необходимо учитывать целый ряд побочных действий, возникающих при продолжительном приеме этих препаратов:

2. Развитие резистентности нормальной микрофлоры кишечника и кожи. При использовании доксициклина риск развития резистентности считается наиболее низким, эритромицина — наиболее высоким.

3. Фототоксические реакции описаны у тетрациклинов, в большей степени — у доксициклина, поэтому в период лечения следует избегать пребывания на солнце и загара в солярии. По-видимому, выраженность фотореакций зависит от дозы препарата.

4. Взаимодействие препаратов. Предполагают, что при одновременном приеме тетрациклинов и гормональных контрацептивов эффективность последних снижается в 6-7 раз.

При лечении тяжелых форм угревой болезни необходима комбинация стандартной наружной терапии и общего лечения. Антибактериальные препараты назначают длительными курсами (до трех и более месяцев). У женщин с тяжелыми проявлениями угревой болезни при неэффективности антибиотиков после обследования гинекологом-эндокринологом назначаются комбинированные оральные контрацептивы с эстрогенным профилем или антиандрогенные препараты. Если спустя 3 месяца эффекта от лечения нет, назначают изотретиноин.

Изотретиноин (Роаккутан) является синтетическим аналогом витамина А. Этот препарат эффективно воздействует на все звенья патогенеза угревой болезни. Он значительно снижает продукцию кожного сала, уменьшает формирование комедонов в результате нормализации уровня дифференцировки клеток эпителия стенки и устья волосяного фолликула. На фоне приема изотретиноина снижается число P. acnes, что, по-видимому, непосредственно связано с уменьшением секреции кожного сала, поскольку этот микроорганизм использует кожное сало в качестве источника питания. Количество P. acnes остается пониженным еще длительное время после отмены терапии.

В большинстве случаев требуется курс лечения не менее 4 месяцев, в 10% случаев -6 месяцев и в 3% случаев — более 10 месяцев. Остаточные явления акне постепенно разрешаются и после отмены препарата. Ремиссия во многих случаях продолжается несколько лет. Для уменьшения вероятности рецидива общая доза препарата должна достичь не менее 120 г/кг.

  • беременным, из-за потенциальной тератогенности ретиноидов
  • кормящим матерям, в случаях гипервитаминоза А
  • при повышенной чувствительности к активному веществу препарата.

Препарат не рекомендован пациентам:

  • с печеночной недостаточностью
  • с почечной недостаточностью
  • с гиперлипидемиями
  • с сахарным диабетом

Не следует комбинировать изотретиноин:

  • с витамином А (из-за риска появления гипервитаминоза А)
  • с тетрациклинами (из-за риска повышения внутричерепного давления)

Женщинам детородного возраста препарат назначают только после отрицательного результата теста на беременность (желательно начинать лечение на второй или третий день следующего менструального цикла) и на фоне эффективной контрацепции. После окончания терапии, через четыре недели, необходимо выполнить тест на беременность.

Препарат принимают обязательно под наблюдением специалиста. В процессе терапии осуществляется клинико-лабораторный мониторинг (уровни ACT, АЛТ, триглицеридов, холестерина, щелочной фосфатазы, креатинина в сыворотке крови). В случае выявления гиперлипидемии и после окончания лечения рекомендуется повтор лабораторных тестов через две недели.

К дополнительным методам лечения угревой болезни, показанным только при acne comedonica, относится чистка лица, особый щипковый массаж лица. Нередко используется поверхностная криотерапия, которая может ускорить разрешение узловатокистозных элементов. Применяется дарсонвализация, каутеризация, лазеротерапия на отдельные невоспалительные угри. Хирургические манипуляции имеют очень ограниченное применение при угревой болезни. Вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Иногда при абсцедирующих акне применяется обкалывание очагов кортикостероидами.

Знаете ли Вы, что:
вопрос о назначении ультрафиолетового облучения (УФО)
пациенту с угрями должен решаться сугубо индивидуально:

  • многие пациенты отмечают улучшение течения угревой
    болезни в летнее время, после инсоляции
  • УФО вызывает поверхностную эксфолиацию и в небольших дозах
    может стимулировать иммунный ответ в коже с другой стороны
  • УФО усиливает комедогенные свойства сквалена,
    входящего в состав кожного сала
  • УФО в высоких эритемных дозах вызывает резкое снижение
    местной иммунной защиты и ухудшение течения угревой болезни

Источник:
Угревая болезнь — как ее лечить?
Опубликовано в журнале: Мир Медицины »» № 9-10 '98 »» Новая медицинская энциклопедия УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ — КАК ЕЕ ЛЕЧИТЬ? Заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П.…
http://medi.ru/info/6827/

(Visited 1 times, 1 visits today)

Popular posts:

Лапша домашняя Лапша домашняяКто не умеет делать лапшу? Думаю, умеют все. А кто умеет делать правильную лапшу?… (2)

Как стать счастливой семьей 8 простых правил, которые помогут стать суперженщиной8 простых правил, которые помогут стать суперженщиной Оказывается, используя… (2)

Газель дальнобойщик 14 фото и видео про грузовики и дальнобойщиковСоскучились по курьезам из мира грузовиков и дальнобойщиков?… (2)

COMMENTS